plné jméno vč. titulů		
poštovní adresa		
telefon (nejlépe mobil)		
e-mail		
zaměstnavatel (pro event. uvedení v seznamu účastníků)		
podpis		

Konferenční poplatek: 1700,- Kč. Zlevněný poplatek pro studenty: 850,- Kč. Jednodenní účast: 700,- Kč. Členové Sdružení pro SHP a přednášející mají jednorázovou slevu 200,- Kč (platí i z jednodenní účasti, slevy se nesčítají). Stornovací poplatek z vložného činí po 30. dubnu 2015 - 30%. Při úhradě poplatku složenkou laskavě přiložte k závazné přihlášce kopii útržku o platbě. Vyplněnou a potvrzenou přihlášku laskavě zašlete na dole uvedenou adresu.

Potvrzení o úhradě konferenčního poplatku. 
Potvrzujeme, že jsme dne …......…..…...... uhradili poplatek ve výši …………......…....… Kč z účtu
č ……………………………………………………………… na účet Sdružení pro stavebněhistorický průzkum číslo 170406329/0800 u České spořitelny a.s. Variabilní symbol platby (VS) …………………
Jako variabilní symbol platby laskavě uveďte své telefonní číslo (nejlépe mobilní), do zprávy pro příjemce uveďte své jméno.

Potvrzení příkazce:
...............................................
razítko, podpis

Závazně objednávám ubytování na:
(Organizátor může zajistit ubytování pouze přihlášeným do 20. dubna 2015. Po tomto datu je ubytování nutné řešit individuálně.)
po/út - 15./16. června 2015	út/st - 16./17. června 2015	st/čt - 17./18. června 2015	čt/pá - 18./19. června 2015	
ano / ne	ano / ne	ano / ne	ano / ne	
Přeji si bydlet s		

Preferuji ubytování v cenové relaci: 300,-Kč 500,-Kč 650,-Kč
(V případě jednolůžkového pokoje je cena od 650,-Kč)

Přihláška příspěvku na konferenci:

Název příspěvku (+ event. spoluautor):		
	anotaci laskavě pošlete na email: loket-prihlasky@seznam.cz	
Příspěvek
(nehodící škrtněte)	Příspěvek a poster
(nehodící škrtněte)	Jen poster
(nehodící škrtněte)	

K dispozici bude dataprojektor, zvláštní požadavky je nutno oznámit předem. Přihlášku referátu / posteru s krátkou anotací vystihující podstatu příspěvku je třeba zaslat nejpozději do 24. května 2015 na níže uvede-nou emailovou adresu. Bez anotace nebude referát přijat.
Posílání přihlášek na konferenci a přihlášek příspěvků, případné dotazy - Jakub Chaloupka, Národní památkový ústav, územní odborné pracoviště v Lokti, Kostelní 81, 357 33 Loket, +420724811655, email: loket-prihlasky@seznam.cz